「干货报告」中国社区医疗产业20年的发展图谱:一切仅仅是个开始!

发布时间:2017-08-16

 


上世纪 80 年代,国内外专家开始探讨社区卫生服务在我国实施的可行性,并进行了一些实践探索,但是这些探索都较为分散,没有形成规模。社区卫生服务发展真正在我国起步始于1997年,在20年的发展中经历了试点、框架建立、机制建设和快速发展三个时期。

 

景联科技从社区医疗产业的政策发展、社区医疗机构的数量、区域、类型、人员、床位、设备等方面入手进行调查分析,探讨中国社区医疗产业发展历程,“勘查”中国社区医疗产业发展规模,为业内人士勾画行业图谱。

 

试点阶段(1997-2000 年)

1

1996 年 12 月

党中央、国务院在北京召开了建国以来的首次全国卫生工作会议

   

2

1997 年 2月

《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》第一次提出了在城市要开展社区卫生服务,标志着社区卫生服务正式在我国起步

   

3

2000 年

《城市社区卫生服务机构设置原则》、《城市社区卫生服务中心设置指导标准》、《城市社区卫生服务站设置指导标准》明确了设置、审批社区卫生服务机构须遵循的一些基本原则、基本设施等,在此基础上全国各城市开始批量试点

4

1996 年 12 月

党中央、国务院在北京召开了建国以来的首次全国卫生工作会议

   

框架建立时期(2001-2005 年)

1

2002 年 8 月 20日

《关于加快发展城市卫生社区服务的意见》社区卫生服务理念得到了普及,转岗人员得到了基本培训,政策和网络框架基本建立,但是社区卫生服务发展的内在机制和人员素质问题没有解决。

   

总的来说,这一时期,社区卫生服务理念得到了普及,转岗人员得到了基本培训,政策和网络框架基本建立,但是社区卫生服务发展的内在机制和人员素质问题没有解决。

机制建设和发展时期(2006 年至今)

1

2006 年 2 月 8 日   

国务院城市社区卫生服务工作领导小组成立   

2

2006 年 2 月 24日

国务院首次召开全国城市社区卫生服务工作会议,并出台《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》明确了发展社区卫生服务的五大基本原则: 

1)公益性原则,明确了社区卫生服务发展要注重卫生服务的公平、效率和可及性;

 2)政府主导性原则;

 3)区域规划原则,立足于调整现有卫生资源,辅以改扩建和新建,健全社区卫生服务网络; 

4)坚持公共卫生和基本医疗并重,中西医并重,防治结合;

 5)坚持以地方为主、因地制宜。

  

 

中国社区医疗产业发展

规模

 

社区医疗机构数模统计

(一)社区医疗机构数量规模
据卫生部统计,除 2008 年外, 2004-2014 年我国社区医疗机构数量逐步增加。 2004 年我国拥有社区医疗机构 14153 家,较上年增长 40.11%,增幅为近年来的最大值; 2008 年社区医疗机构数量较2007 年有所下降; 2009-2010 年,我国社区医疗机构增长率均在 12%以上。 2014 年我国社区医疗机构有 34238 家,同比增长 0.8%。


根据国家统计局初步统计,截至 2015 年全国共有医疗卫生机构 990248 个,其中医院 27215 个,乡镇卫生院 36869 个,社区卫生服务中心(站) 34588 个,诊所(卫生所、医务室) 195866 个,村卫生室 644751 个,疾病预防控制中心 3492 个,卫生监督所(中心) 3097 个。


图表1: 2004-2014 年中国社区医疗机构数量统计(单位:家, %)

时间

社区医疗机构(家) 

增长率(%)

2004

14153

40.11%

2005

17128

21.02%

2006

22656

32.27%

2007

27069

19.48%

2008

24260

-10.38%

2009

27308

12.56%

2010

32739

19.89%

2011

32860

0.37%

2012

33562

2.14%

2013

33965

1.20%

2014

34238

0.80%

2015

34588

1.02%

注:本报告数据来源于《中国卫生和计划生育统计年鉴》,最新数据至 2014 年,下同。
资料来源:中国卫生统计年鉴


(二)社区医疗机构区域分布
分区域来看, 2014 年东部地区社区医疗机构数达 20286 家,占全国 59.25%的份额;其次是中部地区占 22.45%,西部地区最少,占 18.3%。


图表2: 2014 年中国社区医疗机构区域分布(单位:家)

地区

社区卫生服务中心

社区卫生服务站

社区医疗机构总数

东部

4202

16084

20286

中部

2434

5253

7687

西部

2033

4232

6265

合计

8669

25569

34238

资料来源:中国卫生统计年鉴


图表3: 2014 年中国社区医疗机构区域分布比重图(单位: %)

资料来源:中国卫生统计年鉴


(三)社区医疗机构类型分布
1、按城乡分布
2014 年我国拥有社区医疗机构总数为 34238 家。按城乡分,城市共有24090 家,占比71.2%; 农村有 10148 家,占比 28.8%。


图表4: 2014 年中国社区医疗机构类型分布(按城乡)(单位:家)

城乡结构

合计

城市

农村

社区卫生服务中心(站)

34238

24090

10148

社区卫生服务中心

8669

6436

2233

社区卫生服务站

25569

17654

7915

资料来源:中国卫生统计年鉴


图表5: 2014 年中国社区医疗机构城乡结构(单位: %)

 

资料来源:中国卫生统计年鉴



2、按经济类型分布
2014 年我国拥有社区医疗机构总数为 34238 家。按经济类型分,国有社区医疗机构有 15647 家,占到全国社区医疗机构总数的 45.7%;集体社区医疗机构有 10697 家,占比为 31.24%;联营社区医疗机构最少,且占比持续下降, 2014 年为 0.25%。


图表6: 2014 年中国社区医疗机构类型分布(按经济类型)(单位:家, %)

 

经济类型

社区医疗机构(家)

所占比重(%)

国有

15647

45.70%

集体

10697

31.24%

联营

87

0.25%

私营

6308

18.42%

其他

499

4.38%

资料来源:中国卫生统计年鉴


3、按主办单位分布
按主办单位分,政府办社区医疗机构数最多, 2014 年有 18306 家,占到社区医疗机构总数的53.47%;社会办社区医疗机构占比为 25.8%;个人办社区医疗机构有 7097 家,占比为20.73%。


图表7: 2014 年中国社区医疗机构类型分布(按主办单位)(单位:家, %)

主办单位

社区医疗机构(家)

所占比重(%)

政府办

18306

53.47%

社会办

8835

25.80%

个人办

7097

20.73%

注:社会办包括企业、事业单位、社会团体和其他社会组织办。
资料来源:中国卫生统计年鉴


4、按床位数分布
2007-2014 年,在我国社区医疗机构中,无床的社区医疗机构占绝大多数,所占比重达 75%以上; 10-49 床和 50-99 床的中型机构增长较快,所占比重也不断提高,尤其是 10-49 床已取代1-9 床的小型机构成为第二多的社区医疗机构。


2014 年,在我国 34238 家社区医疗机构中,无床的社区医疗机构有26973 家,占 78.78%;床位数在 1-9 张的社区医疗机构有 2301 家,占比为 6.72%;床位数在 10-49 张的社区医疗机构有3748 家,占比为 10.956%;床位数在 100 张及以上的社区医疗机构数量仅有258 家。


 图表8:2008-2014 年中国社区医疗机构类型分布(按床位数)(单位:家)

床位数

2008 

2009 

2010 

2011 

2012 

2013 

2014 

无床

19233

20936

25285

25352

25805

26628

26973

1-9 张

2637

3158

3211

2761

2769

2438

2301

10-49 张

1840

2425

3210

3574

3820

3656

3748

50-99 张

399

584

797

905

913

973

958

100 张及以上

151

205

236

268

255

270

258

资料来源:中国卫生统计年鉴


图表9: 2014 年中国社区医疗机构床位分布结构(单位: %)

 

资料来源:中国卫生统计年鉴



 

社区医疗机构床位统计


从下表可以看出, 2004-2012 年,中国社区医疗机构床位总数逐年增加,且 2010 年之前增长率均在 28%以上。 2007 年中国社区医疗机构床位共有 7.66 万张,同比增长 85.92%,为近年来的最大增速;2008-2010 年增长率稳定在 30%左右, 2011 年我国社区医疗机构床位数共 18.71 万张, 同比增长10.85%。 2014 年我国社区医疗机构床位数共 19.59 万张,同比增长 0.86%。


图表10: 2004-2014 年中国社区医疗机构床位统计(单位:张, %)

时间

社区医疗机构床位

增长率(%)

2004

18137

49.83%

2005

25018

37.94%

2006

41194

64.66%

2007

76588

85.92%

2008

98036

28.00%

2009

131259

33.89%

2010

168814

28.61%

2011

187132

10.85%

2012

203210

8.59%

2013

194241

-4.41%

2014

195913

0.86%

资料来源:中国卫生统计年鉴


社区医疗机构人员统计


(一)社区医疗机构人员数量统计
从下表可以看出, 2004-2014 年中国社区医疗机构人员总数逐年增加, 2010 年之前增长率均达到22%以上。 2004 年我国社区医疗机构人员总数为 84214 人,同比增长 40.15%,为近年来的最高速;2011-2014 年社区医疗机构人员增速持续下降, 2014 年为 2.73%,人员总数共 48.9 万人。


图表11: 2004-2014 年中国社区医疗机构人员统计(单位:人, %)

时间

社区医疗机构人员(人)

增长率(%)

2004

84214

40.15%

2005

103564

22.98%

2006

142932

38.01%

2007

176672

23.61%

2008

218929

23.92%

2009

295125

34.80%

2010

389516

31.98%

2011

432923

11.14%

2012

454160

4.91%

2013

476073

4.83%

2014

488771

2.73%

资料来源:中国卫生统计年鉴


(二)社区医疗机构卫生人员构成
2014 年,社区医疗机构卫生技术人员有 41.75 万人,占比达到85.42%;其次是工勤技能人员合计 3.19 万人,占比为6.53%;管理人员和其他技术人员占比分别为 4.17%和3.88%。在卫生技术人员中,执业(助理)医师共有 17.7 万人,占 36.21%, 其次是护士占比 29.8%。

 

图表12: 2008-2014 年中国社区医疗机构人员种类(单位:人)



卫生人员数(人)

类别名称

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

全部

218929

295125

389516

432923

454160

476073

488771

卫 生
 技 术
 人员

卫生技术人员小计

185080

250435

331322

367972

386952

406218

417503

执业(助理)医师

82424

109734

144225

158554

167414

173838

176998

注册护士

56293

79711

106528

119834

128652

139104

145672

药师

15247

20015

26727

29743

31215

32438

33021

技师

9860

13217

17629

18611

18971

19527

19721

其他

21256

27758

36213

41230

40700

41311

42091

其他技术人员

8482

11359

14879

16840

17589

18929

18963

管理人员

11244

14644

18652

19558

19802

20020

20380

工勤技能人员

14123

18687

24663

28553

29817

30906

31925

资料来源:中国卫生统计年鉴


图表13: 2014 年中国社区医疗机构人员构成(单位:人, %)

资料来源:中国卫生统计年鉴



 

社区医疗机构设备统计

(一)社区医疗机构设备价值及台数
2007-2014 年,我国社区医疗机构万元以上设备总价值整体呈增长趋势,除 2009 年小幅下降外,其他年份均实现了 15%以上的增长率。 2014 年我国社区医疗机构万元以上设备总价值突破130 亿元,同比增长 16.90%。


图表14: 2007-2014 年中国社区医疗机构万元以上设备总价值统计(单位:万元,台, %)

时间

万元以上设备总价值(万元)

增长率(%)

台数

2007 年

417219

/

37941

2008 年

602558

44.42%

49102

2009 年

556478

-7.65%

68110

2010 年

687650

23.57%

95795

2011 年

862634

25.45%

113207

2012 年

993493

15.17%

126440

2013 年

1163812

17.14%

144236

2014 年

1360526

16.90%

166756

资料来源:中国卫生统计年鉴


(二)社区医疗机构设备台数构成
从设备台数来看, 2007-2015 年我国社区医疗机构设备总台数稳步上升, 2014 年达到 16.68 万台。其中 50 万元以下设备占多数,所占比重基本在 97%左右。 2014 年我国社区医疗机构 50 万元以下设备有 16.28 万台,占设备总台数的 97.65%。


图表15: 2007-2014 年中国社区医疗机构万元以上设备台数(单位:台)

万元以上设备台数

50 万元以下

50-99 万元

100 万元及以上

合计

2007 年

36866

951

124

37941

2008 年

47621

1306

175

49102

2009 年

66891

999

220

68110

2010 年

94037

1413

345

95795

2011 年

110882

1869

456

113207

2012 年

123716

2181

543

126440

2013 年

140905

2594

737

144236

2014 年

162840

2994

922

166756

资料来源:中国卫生统计年鉴

图表16: 2014 年中国社区医疗机构万元以上设备台数构成(单位: %)

 

资料来源:中国卫生统计年鉴

 

 

 

中国社区医疗产业发展

特点

从全国社区卫生服务情况来看,我国社区卫生服务发展呈现以下几个特点:
 

1

发展速度较快,但各地发展不平衡
在国家政策和各级政府的支持下,我国社区卫生服务得到了较快发展。机构建设逐渐加强, 已经具备了一定规模,提高了卫生服务可及性和群众满意度,赢得了老百姓认可,发展势头很好。
但是,社区卫生服务的发展还不平衡,由于经济社会发展基础、社区卫生服务的起步时间存在差异和一些主观因素,社区卫生机构的服务能力、公益性建设和人员素质地区差距较大。

2

从外延发展转向机制建设
当前,我国社区卫生服务发展正处在运行机制转变探索的时期,如实施基本公共卫生服务均等化、基本药物制度、药品零差率、收支两条线、绩效考核等,有的在医改方案出台之前就已经开始探索,新医改方案实施以后更加坚定了各地在这几个政策方面的纵深探索,公益机制的建设已经起步并在局部地区取得好的效果。

3

基础建设得到加强,但制度建设较为滞后
过去一段时间,全国多数社区卫生服务走的是“打基础、扩外延”的道路,建设了社区卫生 服务机构,培训了社区卫生服务所需的基本人才,改建科室,建立工作规范等。


这些基础建设是完全必要的,但是从服务于医改目标来说,机制建设是下一步不可回避的攻坚点。


尽管有些地方已经进行了初步探索,但仅仅是少数地区,远未形成制度。社区卫生服务机构不可能在数量上一直扩大,下一步社区卫生服务的发展重点应该是建立公益机制、提升人员素质、创新服务模式,完善制度建设。

 

社区卫生服务是一个全新的事业,尽管取得不少成绩,但这一切仅仅是开始。例如社区卫生服务应该是一种什么模式?社区卫生的服务人群是辖区人口,分为健康人群和非健康人群、固定人群和非固定人群、参保人群和非参保人群,如何服务这些不同人群?经济上谁支付?如何支付?更不用说全科医师的培养与发展、首诊负责制的建立等,这些都需要进行探索。


景联科技认为,必须利用医改的大好时机去探索推动这些问题的解决,在探索中形成经验,形成政策,上升为制度,这样基本医疗卫生服务制度才有稳定可靠的基础。